Tento miniinvazívny zákrok môže pacientom s osteoartrózou oddialiť výmenu kolena
Nový miniinvazívny zákrok môže zmierniť chronickú bolesť kolena bez výmeny kĺbu. Pozri sa, ako GAE funguje a čo ukázali štúdie.
Keď lieky, fyzioterapia ani injekcie neprinesú dostatočnú úľavu, ďalším krokom býva často až výmena kolenného kĺbu. Embolizácia genikulárnych artérií, skrátene GAE, sa snaží vyplniť práve túto medzeru.
Lekár pri nej obmedzí prietok krvi v drobných abnormálnych cievach pri zapálenej časti kolena. Poškodenú chrupavku tým neopraví a osteoartrózu nevylieči. Môže však stlmiť zápal, opuch a bolesť bez veľkej operácie.
Metóda vznikla v Japonsku pred viac ako desiatimi rokmi. V USA získalo od roku 2021 niekoľko zariadení určených na tento výkon od FDA označenie Breakthrough Device. Nejde však o automatické potvrdenie účinnosti celej liečby. FDA týmto statusom urýchľuje posudzovanie sľubných zdravotníckych zariadení.
Za bolesťou kolena nie je len poškodená chrupavka
Pri osteoartróze sa nepoškodzuje len chrupavka. V kĺbe sa môže zapáliť vnútorná výstelka a v bolestivých oblastiach vznikajú nové abnormálne cievy. Práve na ne GAE cieli.
Intervenčný rádiológ urobí malý vpich v slabine a cez stehennú tepnu zavedie tenký katéter. Pomocou röntgenu a kontrastnej látky ho posunie k artériám v okolí kolena. Do vybraných drobných vetiev potom uvoľní mikroskopické častice, ktoré obmedzia prietok krvi.
Neprehliadni
Hlavnú tepnu ani celé zásobovanie kolena neblokuje. Zasahuje iba malé cievy pri zápalovo zmenenej oblasti. V americkej dvojročnej štúdii použili vedci častice s priemerom 100 mikrometrov, teda približne jednu desatinu milimetra.
Výkon trvá jednu až dve hodiny a lekári ho robia pri vedomej sedácii. Pacient zostáva niekoľko hodín na pozorovanie a spravidla odchádza domov ešte v ten istý deň. Nasledujúcich pár dní má koleno šetriť.
Dva roky po zákroku sa ukázalo, komu úľava vydržala
Prospektívna štúdia publikovaná v časopise Journal of Vascular and Interventional Radiology a dostupná cez databázu PubMed sledovala 40 pacientov so stredne závažnou až závažnou osteoartrózou kolena. Priemerný vek bol 66 rokov a priemerné BMI 30,1.
Dvaja pacienti sa do záverečného hodnotenia nezapojili. Vedci preto po dvoch rokoch vyhodnotili údaje od 38 ľudí.
Za úspech považovali najmenej 50-percentné zlepšenie skóre WOMAC oproti stavu pred zákrokom. Tento index sleduje bolesť, stuhnutosť aj problémy pri bežnom pohybe.
Po dvoch rokoch dosiahlo túto hranicu 18 z 38 pacientov, teda 47,4 percenta.
Číslo 72 percent sa týka iba ľudí, ktorým zákrok pomohol už počas prvého roka. Podmienku úspechu vtedy spĺňalo 25 pacientov a po ďalšom roku ju stále spĺňalo 18 z nich. Zvyšných sedem kleslo pod hranicu polovičného zlepšenia.
Všetky nežiaduce udalosti spojené s liečbou sa objavili počas prvých 12 mesiacov. V druhom roku nepribudli ďalšie. Abstrakt však neuvádza ich presný typ ani závažnosť, preto nemožno výkon označiť za bezrizikový.
Malá štúdia ešte nedokazuje, že zákrok funguje každému
Štúdia mala len 40 účastníkov a chýbala jej kontrolná skupina. Všetci pacienti podstúpili GAE, takže vedci nemohli priamo porovnať zákrok s inou liečbou ani s predstieraným výkonom.
Bez takého porovnania sa nedá presne určiť, akú časť zlepšenia spôsobila samotná embolizácia. Osteoartróza má lepšie aj horšie obdobia a pri invazívnom zákroku môže časť výsledku vytvoriť placebo efekt.
Opatrnosť podporuje aj metaanalýza 14 štúdií s 510 pacientmi. Výskumy bez kontrolnej skupiny väčšinou ukazovali zlepšenie. Pri štúdiách s predstieraným zákrokom však boli výsledky zmiešané a dve z nich po niekoľkých mesiacoch nenašli významný rozdiel.
Najlepšie výsledky má pri menej poškodenom kolene
Intervenčná rádiologička Leigh Casadaban z University of Colorado Anschutz School of Medicine považuje za najlepších kandidátov pacientov s miernou až stredne závažnou osteoartrózou. Ľudia s pokročilejším poškodením môžu zákrok podstúpiť tiež, no výsledok u nich podľa nej zvyčajne nevydrží tak dlho.
Vo svojej praxi pozoruje výrazné zlepšenie približne u 70 percent pacientov. Toto číslo však nepochádza z dvojročnej štúdie so 40 účastníkmi. V nej si najmenej 50-percentné zlepšenie celého skóre WOMAC udržalo po dvoch rokoch 47,4 percenta pacientov.
GAE prichádza do úvahy najmä vtedy, keď nezaberá fyzioterapia, lieky ani injekcie, no pacient ešte nechce alebo nemôže podstúpiť výmenu kolena.
Netreba však čakať nové koleno. Zákrok môže zmierniť príznaky a uľahčiť pohyb, no zatiaľ nevieme, či spomaľuje poškodzovanie chrupavky alebo spoľahlivo odkladá operáciu o konkrétny počet rokov.
Úľava môže vydržať aj dlhšie
Najdlhšie dáta pochádzajú z Japonska. Podľa Casadaban naznačujú, že u časti pacientov môže úľava po jednom ambulantnom zákroku pretrvať štyri roky.
Vedci zároveň skúmajú, čo sa po embolizácii mení v kĺbovej tekutine a či GAE zasahuje priamo do zápalového prostredia kolena. Ďalší výskum testuje dočasný embolizačný materiál Nexsphere-F.
Podobný princíp sa skúša aj pri zamrznutom ramene, tenisovom lakti a plantárnej fasciitíde. Výsledky z kolena však nemožno automaticky preniesť na inú časť tela.
GAE dnes vyzerá ako zaujímavá možnosť pre pacientov, ktorým bežná liečba prestala pomáhať, no na výmenu kĺbu ešte nie sú pripravení. Či sa z nej stane bežný krok medzi injekciou a operáciou, ukážu až väčšie štúdie s kontrolnou skupinou.
