Bolesť kolena nemusí hneď skončiť operáciou. Nový zákrok pri artróze priniesol pacientom úľavu na celý rok
Nový zákrok pri artróze kolena cieli na drobné cievy okolo kĺbu. V štúdii priniesol úľavu od bolesti až na 12 mesiacov, no má aj dôležitý limit.
Existuje skupina pacientov s artrózou kolena, ktorá sa ocitne v mimoriadne nepríjemnej situácii. Injekcie už nezaberajú, bežná liečba neprináša úľavu, no výmena kĺbu ešte neprichádza do úvahy. Niekedy pre zdravotný stav, inokedy preto, že pacient operáciu nechce alebo na ňu ešte nie je vhodný čas. Práve pre týchto ľudí môže byť zaujímavý nový minimálne invazívny zákrok, ktorý netrafí priamo chrupavku, ale drobné cievy okolo kolena.
Výskum publikovaný v odbornom časopise Radiology sledoval metódu známu ako genikulárna artériová embolizácia, skrátene GAE. Nejde o klasickú operáciu. Lekár pri nej neotvára koleno, nevymieňa kĺb a neodstraňuje poškodenú chrupavku. Namiesto toho sa cez tenký katéter dostane k drobným cievam, ktoré sa pri bolestivej artróze vytvárajú okolo kĺbu a môžu podporovať zápal aj bolesť.
Pri artróze kolena nemusí bolieť len poškodená chrupavka
Artrózu si mnohí predstavujú ako jednoduché opotrebovanie chrupavky. Niečo ako zodratú súčiastku v stroji. Lenže koleno je živé tkanivo a bolesť pri osteoartróze nevzniká iba tým, že sa chrupavka stenčuje. V okolí kĺbu sa môže vytvárať abnormálne prekrvenie, zápalové prostredie a nové drobné cievy, ktoré sú prepojené s nervovým dráždením.
Práve na tento mechanizmus cieli GAE. Intervenčný rádiológ zavedie katéter k vybraným cievam a vstrekne do nich miniatúrne častice. Tie cievy dočasne zablokujú, čím sa má utlmiť zápalové prostredie okolo kĺbu. Zjednodušene povedané, lekári sa nesnažia koleno mechanicky opraviť, ale utíšiť časť systému, ktorý bolesť priživuje.
Novinkou v tejto štúdii boli rýchlo resorbovateľné želatínové mikrosféry. Ide o častice navrhnuté tak, aby sa po výkone rozpustili v priebehu hodín. To je rozdiel oproti trvalým časticiam, ktoré v tele zostávajú. Práve trvalé materiály boli v minulosti spájané s častejšími vedľajšími účinkami, najmä so zmenou farby kože.
Neprehliadni
Takmer 200 pacientov a výrazný pokles bolesti kolena
Štúdia zahŕňala 194 pacientov z Charité, Universitätsmedizin Berlin. Mediánový vek účastníkov bol 69 rokov. Všetci mali bolesť kolena súvisiacu s osteoartrózou a pred zákrokom absolvovali aspoň tri mesiace konzervatívnej liečby. Do tej patrila fyzioterapia, protizápalové lieky aj injekcie do kĺbu. Napriek tomu im problémy pretrvávali.
Lekári vykonali spolu 239 zákrokov, pretože časť pacientov mala postihnuté obe kolená. Všetky výkony boli technicky úspešné. To znamená, že lekárom sa podarilo dostať k cieľovým cievam a zákrok vykonať podľa plánu.
Najsilnejšie číslo sa týka bolesti. Na stupnici od nula do desať klesla z mediánovej hodnoty 7 na začiatku štúdie na hodnotu 3 po šiestich aj dvanástich mesiacoch. Ide teda o pokles o 4 body. Pri bolesti to nie je kozmetický rozdiel. Pacient, ktorý sa dostane zo sedmičky na trojku, už často nehovorí len o miernej úľave, ale o citeľnej zmene v bežnom fungovaní.
Zlepšili sa aj ďalšie ukazovatele hodnotené pomocou skóre KOOS. To sleduje bolesť, príznaky, každodennú aktivitu, šport, rekreáciu a kvalitu života. Skóre každodennej aktivity vzrástlo z mediánu 53 na 71,5 bodu. Šport a rekreácia sa zvýšili z 15 na 36 bodov. Kvalita života stúpla z 19 na 40 bodov. Po 12 mesiacoch dosiahlo 55 až 80 percent pacientov podľa konkrétneho ukazovateľa zlepšenie, ktoré presiahlo hranicu minimálne klinicky významného rozdielu.
Vedľajšie účinky boli mierne, no štúdia má zásadný limit
Bezpečnostné výsledky vyzerali priaznivo. Mierne nežiaduce účinky sa objavili pri 16 z 239 zákrokov, teda pri 6,7 percenta procedúr. Najčastejšie išlo o dočasné zafarbenie kože, ktoré sa objavilo po 15 výkonoch. Jeden pacient mal povrchový hematóm v slabine. Všetky tieto ťažkosti ustúpili bez následkov.
Žiadna stredne závažná ani závažná komplikácia sa v štúdii neobjavila. To je dôležitá informácia, najmä pri zákroku určenom pre ľudí, ktorí často nechcú alebo nemôžu ísť na veľkú operáciu. Autori zároveň pripomínajú, že pri trvalých časticiach sa v niektorých starších štúdiách uvádzalo zafarbenie kože až v 65 percentách prípadov. Pri rýchlo vstrebateľných mikrosférach v tejto práci išlo o 6,3 percenta procedúr.
Tu však treba pribrzdiť. Štúdia nemala kontrolnú skupinu. Pacienti teda neboli porovnaní s ľuďmi, ktorí by dostali placebo zákrok alebo inú liečbu. Pri bolesti je to veľký háčik, pretože časť zlepšenia môže súvisieť s očakávaním pacienta, prirodzeným kolísaním príznakov alebo tým, že bolesť sa po veľmi zlom období jednoducho vráti bližšie k priemeru.
Zatiaľ nejde o liek na artrózu, ale o sľubný medzistupeň
Autori štúdie naznačujú, že GAE by v budúcnosti mohla ovplyvniť nielen bolesť, ale možno aj samotné zápalové prostredie choroby. To je odvážna myšlienka. Zatiaľ však nie definitívny dôkaz. Štúdia nesledovala zobrazovacie zmeny chrupavky ani objektívne ukazovatele toho, či sa artróza skutočne spomalila.
Najpresnejšie preto je povedať, že zákrok priniesol pacientom výraznú úľavu od bolesti a zlepšenie funkcie kolena počas 12 mesiacov. Neznamená to, že vedci našli liek na artrózu. Neznamená to ani, že pacienti sa vďaka nemu určite vyhnú výmene kĺbu. Znamená to však, že sa objavuje nový možný medzistupeň pre ľudí, ktorým už nepomáhajú injekcie, no operácia pre nich ešte nie je riešením.
Pri chorobe, ktorá podľa Svetovej zdravotníckej organizácie postihuje viac ako 365 miliónov dospelých s artrózou kolena, nejde o malú vec. Ak ďalšie štúdie potvrdia výsledky aj v porovnaní s kontrolnou skupinou a pri dlhšom sledovaní, z dnešnej nádejnej metódy sa môže stať zákrok, ktorý mnohým pacientom kúpi čas. A pri bolesti kolena je niekedy práve čas rozdielom medzi každodenným obmedzením a životom, ktorý sa dá znova normálne zvládať.
